LO SIMPLE NO ES SIMPLE

Antes que nada el término «Disectomía Simple» hace referencia al hecho de realizar sólo una disectomía (la remoción de un fragmento de disco que causa el problema), sin colocar implante (tornillos/barras/cages, etc).

El término SIMPLE no debe confundirse con una cirugía simple o sencilla. Hago esta aclaración porque puede prestar a confusión.

Es una cirugía sumamente delicada y de alta complejidad técnica, en la que se trabaja cerca del saco dural con su contenido y de las raíces nerviosas. También cerca de vasos sanguíneos grandes y pequeños.

Únicamente puede ser realizado por un Cirujano de Columna.

Qué es una Hernia Discal Lumbar

Como vimos en uno de los artículos anteriores, una hernia discal consiste en la salida parcial o masiva del núcleo pulposo del disco intervertebral a través
de una rotura en el anillo fibroso que lo envuelve.

Inmediatamente posteriores al disco intervertebral se encuentran la médula y las raíces nerviosas que recogen la sensibilidad y proporcionan la movilidad a las
piernas. Cuando el material del núcleo pulposo se hernia posteriormente, puede comprimir estas estructuras neurológicas y producir dolor severo lumbar o a lo largo del territorio del nervio comprimido (a lo largo de la pierna), o incluso la pérdida de fuerza o la parálisis de algún músculo de la pierna o el pie.

EN QUÉ CONSISTE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA?

La intervención quirúrgica consiste en practicar una pequeña abertura en la zona posterior de la vértebra (laminectomía) para poder acceder a la hernia discal, y realizar entonces una extirpación de todo el material discal (discectomía), liberando así la compresión de las estructuras neurológicas.

QUÉ TIPO DE ANESTESIA SE NECESITA?

Esta intervención precisa anestesia normalmente general.
Dependiendo del tipo de lesión, de sus características o del procedimiento a realizar, puede requerirse la administración de medicación oportuna para reducir la incidencia de aparición de trombosis en las venas de las extremidades inferiores o de infección en la herida quirúrgica.

QUÉ PASA DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN?

Después de la intervención presentará molestias en la zona de la herida debidas a la cirugía y al proceso de cicatrización, que pueden prolongarse durante algunas semanas, meses o hacerse continuas.

Ha de entender que la producción de una hernia discal significa el deterioro del disco intervertebral y que la cirugía servirá para resolver la compresión neurológica que produce, pero no devolverá el disco a su situación previa. Por
ello cabe esperar una resolución inmediata del dolor en las piernas (que está producido por esta compresión neurológica) pero también cabe esperar una resolución no completa del dolor lumbar. Es importante diferenciar el DOLOR LUMBAR vs DOLOR DE PIERNAS. Es difícil de entender para los pacientes. Pero básicamente el dolor de piernas es por la compresión de la raíz nerviosa. En cambio el dolor lumbar puede ser por el el disco en sí (gastado) o las facetas, etc. Y se tratan distinto. En este artículo sólo hablo de la hernia discal y la disectomia simple como tratamiento resolutivo de la ciática invalidante.

Durante unos días precisará reposo. Igualmente recibirá instrucciones de los ejercicios de rehabilitación a realizar. El dolor y la contractura local suelen hacer necesaria la colocación de ortesis lumbares (fajas) durante un tiempo limitado.

Durante la operación existe una pérdida de sangre que puede requerir transfusiones sanguíneas. El servicio de Hematología le informará de las complicaciones de las mismas

ALGO IMPORTANTE QUE LOS PACIENTES Y FAMILIARES DEBEN SABER: RIESGOS HABITUALES DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

Toda intervención quirúrgica lleva implícitas una serie de complicaciones comunes y potencialmente serias que podrían hacer variar la técnica operatoria programada, requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, así como un mínimo porcentaje de mortalidad. Las complicaciones son mínimas en la práctica. Pero están descriptas y hay que saberlas y darlas a conocer para que todos estén al tanto y puedan decidir sobre su salud.

Las posibles complicaciones de la laminectomía más discectomía son:

• Lesión de la médula o de las raíces nerviosas. Ello puede condicionar una disminución de la sensibilidad o una parálisis. Dicha lesión puede ser temporal o bien definitiva. POCO FRECUENTE.
• Lesión del llamado saco dural, que envuelve las estructuras neurológicas. Ello puede provocar la aparición de una fístula de líquido cefalorraquídeo después de la operación, que obligaría a reposo prolongado en cama (alrededor de 10 días o más) y en ocasiones a una nueva intervención quirúrgica. RELATIVAMENTE FRECUENTE, dependiendo de la anatomía del paciente y la dificultad técnica hallada in situ.
• Obstrucción venosa en las extremidades inferiores con formación de trombos, hinchazón de la pierna correspondiente y en raras ocasiones dolor torácico y dificultad respiratoria (embolia pulmonar) que puede conducir a la muerte. POCO FRECUENTE. Se da en paciente fumadores, diabéticos, mala circulación y en postrados.
• Hematoma en la herida quirúrgica. Éste puede ser superficial o profundo. En ocasiones puede requerir el vaciado quirúrgico del mismo mediante una nueva operación. En ocasiones este hematoma puede sobreinfectarse. RELATIVAMENTE FRECUENTE. Se da en personas que tomaban mucho analgésico y no lo suspendieron para la cirugía. En diabéticos o en los que tienen alguna alteración en la coagulación.
• Infección de la herida. Ésta puede ser superficial o profunda y puede requerir una nueva intervención quirúrgica para limpiar todo el tejido infectado. Si la infección afecta las estructuras neurológicas y el líquido cefalorraquídeo que las envuelve puede producirse una meningitis. RELATIVAMENTE FRECUENTE. Mas común en pacientes que tienen comprometida sus sistema inmune de alguna manera, por ejemplo en los pacientes de edad avanzada en los que está descripta la inmunosenescencia (envejecimiento del sistema inmune), en los diabéticos, en los que fuman, en los hiv, en los que tienen algún tipo de cáncer, etc. La lista es larga. En personas jóvenes no es común que ocurra.
• Reproducción de la hernia por restos de tejido discal que no hayan sido extraídos. Esto es debido a que no se saca TODO el disco. Sino solo una porción que está molestando (no se puede sacar todo el disco, sino requiere otra intervención para reemplazar al disco). Entonces el resto del disco que quedó está sometido a cargas. Si el paciente no hace caso a las indicaciones del cuiado y hace malas posturas o malos esfuerzos, el resto del disco se puede herniar. A esto se le llama «Reproduccción de la hernia». Requiere otra intervención. En este caso se evaluará hacer lo mismo o ser más agresivos con la indicación, tal vez requieriendo una artrodesis.
  
  A estos riesgo generales se le suman RIESGOS PROPIOS DEL PACIENTE, como dije anteriormente. El cuerpo humano es muy complejo. Cada paciente es único. Y cada uno tiene sus comorbilidades. No es lo mimo un paciente joven de 35 años que está sano, hace ejercicio y se tiene que operar de una hernia discal. Que una persona de 65 años, con hipertensión, y diabético, que también tiene una hernia discal. La patología es la misma. El contexto, es decir, el paciente es otro. Los riesgos son distintos. Por eso hay que sentarse a hablar bien con el Especialista para ver cuáles son los riesgos propios de cada uno. No se puede describir acá. Sería interminable.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

Como alternativa al procedimiento propuesto, dependiendo de caso, Se puede optar por un BLOQUEO DE COLUMNA.

Podrá seguir con tratamiento analgésico antiinflamatorio, efectuar reposo relativo, colocar una ortesis lumbosacra (faja lumbar) y realizar tratamiento rehabilitador.

Hay muchos chantas que indican ozonoterapia. Eso NO SIRVE.

Si el paciente tiene una hernia discal hay que diagnosticarlo bien. Ver qué afección neurológica tiene, el grado del mismo y recién ahí ver qué tipo de tratamiento puede realizar.

Veo mucha gente que ha perdido tiempo con esos chantas y vienen tarde a la consulta. O han perdido dinero y tiempo cuando haciendo la consulta como corresponde, haciendo los estudios y revisandolos bien podrían haber mejorado y/o solucionado tu problema.

La Kinesiología sirve. Como método complementarios sumado a otras. Nunca una sola cosa. Nosotros usamos una combinación de tratamientos. Lo que algunos llaman Terapia Multimodal. No importa el nombre que le pongan. Es abordar la patología desde distintas especialidades y con distintas herramientas terapéuticas para potenciar el resultado.

Por supuesto que hay casos y casos. Pero cuando el tratamiento alternativo no resultó, se indica la cirugía. Casi nunca indicamos una cirugía en una primera consulta. Porque la gran mayoría de los casos (alrededor del 90%) mejora con un buen tratamiento conservador (Multimodal).

Sólo un 10% son de resolución quirúrgica.

En cuanto a los riesgo mencionados, no son frecuentes en la práctica. No hay que tener miedo. Hay que entender lo que le está pasando y entender en qué consiste la Cirugía. Así también saber cuáles son los riesgos y complicaciones que podrían ocurrir. Es importante conocer a su Cirujano y confiar en él. Tener una buena relación y diálogo ayuda mucho a contener al paciente y manejar la ansiedad. Que es totalmente normal.

Espero que la información les haya servido. Y nos vemos en el próximo artículo.

Les dejo una foto de nuestro equipo operando. Concentrados en plena cirugía. Le ponemos todo nuestro compromiso, ética y profesionalismo.

• Fuente: Consentimiento Informado de la cirugía de hernia discal provisto por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.